新橋 和食の利便性
あのときでさえ、妻、娘、友人、看護者は本当の思いやりを示してくれた。
そしてそのとき、瞬間的にせよ、真の思いやりがあるのだから、ここは地獄ではないのかもしれないという思いが頭をよぎったのだ。
私の妻、娘、姑、秘書は秋の嵐の季節のブレーメンダルで、病気が最悪の状態になったとき、私の心の暴風雨がおさまるまでの時間を共有してくれた」と。
紹介状の有無にかかわらず、医師と患者さんの出会いは偶然的なものです。
そこから新しい対人関係（医師と患者）が始まります。
ある医師が誠意をもって、一生懸命治療をし、患者さんもその治療を受け入れようとしても、どうしても両者の人間関係がぎくしゃくして、しっくりいかないことがあるのです。
入院の場合には、患者さんから主治医を変えてほしいという要求が出てくることになるのです。
外来治療でいつも診てくれる医師が決まっている場合は、その関係がし相性のよいとよく相談して専門医への紹介状をもらい、受診することです。
家庭医から紹介状をもらい専門医へ家庭医は、自分の患者さんを自分が信頼していない専門医に紹介することはありません。
かりに家庭医が精神科医を知人としてもっていなくても、間接的にでも誰かをみつけてくれるものです。
紹介された医師をまず信頼できる専門医と考えて、診察を受けることをお勧めします。
医師にかかることは、スーパーマーケットに行って、お買い得の商品を探すこととは本質的に異なるのです。
お買い得商品に失望したら別のスーパーマーケットへ行けばよいのですが、病気になって医師を訪れることは人間である専門医との一回限りの出会い、「一期一会」なのです。
病院や医師を受診して診察治療を受けることを、薬局で売薬を求めることと同じように思っている、次々と医師の間を渡り歩くようなことになり、そのことにも、いっこうに不自然さを感じ質のよい医療を求めるためには、平素からの心がけと、わずらわしく思える紹介状という手順が必要です。
紹介状は、通貨のように大切なものと心得ておきましょう。
医師をつくりいかないと、いつとはなく患者さんはその主治医を離れていく結果となります。
わたしもこのような例をときどき経験します。
非常に非科学的ないい方ですが、相性が悪いとでもいうのでしょうか。
せっかくみつけた主治医と相性が悪いと患者さん、家族の方々ともに感じるときには、主治医を選び変えることもよいのです。
患者さんは医師を選ぶ権利があるのですから。
どうしてそのようなことを勧めるかといいますと、うつ病の治療はただ単に抗うつ薬を服用すれば足りるのではなく、専門医としての、その患者さんや家族に対する種々なアドバイスが与えられなければならないからです。
これが精神療法なのです。
精神療法は、信頼関係で結ばれた人間関係を治療に用いることを基本としていますから、そもそも疑心をもった、表面的なつき合いの人間関係では成立しない治療なのです。
傘担当医が変わる病院はダメうつ病の治療は、外来・入院を問わず、ある程度の期間を要するものです。
たとえ症状がなくなっても、その後の予防にいたるまでの配慮が必要です。
すなわち継続的な治療が原則となります。
もしあなたが治療を受けている病院で、外来受診のたびに担当医が変わるようなことがあれば、たとえ立派な大病院や大学病院であっても、あなたはよい医療を受けているとはいえないのです。
たとえ小さな診療所でも、いつも決まった精神科専門医による継続的な治療が受けられるところであるなら、よい医療機関です。
わたしは、そういう立派な医師をいく人も知っています。
高名な医師に一回限りの診断を受けることの意味には限界があるのです。
輪転医のときは先医から紹介状をもらう。
うつ病には外来治療を二から三カ月続けて受けるだけで全快する例から、病気が長引くたいへん自信もありません。
と考えられますから、重症な例までいろいろあります。
病気の経過が思わしくない場合、医師は自分の治療に自信を失い、患者さんや家族の方々も病院や主治医を変えてみたいと思うようになることがあります。
このような場合に大切なことは、治療者‐患者‐家族の三者でよく話し合うことなのです。
その結果、もし転医すると決まったときには、主治医から次の主治医への紹介状を書いてもらうようにしてください。
今までの治療内容とそれに対する患者さんの治療反応をくわしく知ることは、次の治療をする医師にとって大切な情報なのです。
もし、それがなくて、患者さんが独自で新たな主治医に受診した場合には、全く新しく第一歩から治療を始めることになるので、非常にむだな時間を浪費する結果となります。
患者さんが転勤などの事情で主治医を変わる場合も同様です。
わたしは新たに入院した患者さんの場合、今までの治療の経過をくわしく前医に尋ねるように、若い医師を指導しております。
具体的な指示をしてくれる医師を「どんな医師がうつ病の治療をしてくれるよい医師といえるのでしょうか」と尋ねられることがあります。
わたしにはお答えする資格もないし、自分が専門医の模範を示しているという自負もありません。
しかし、幸いにもうつ病に関する基礎・臨床研究は日進月歩で進歩している仙これらの知識を治療に役立てるために、絶えざる勉強をしている専門医であることは、よい医師である第一の条件であると考えます。
また十分に時間をかけて、患者さんの苦悩や考えをよく聞き、患者さんと家族の立場をよく理解してくれる医師も、うつ病を治療してくれる理想的な医師といえるでしょう。
すでにふれたことと少々重なりますが、もう一度この点を考えてみます。
うつ病を治療しようとする医師は、医師としてのすぐれた資質が要求されます。
その第一の条件に、うつ病に関する最新の知識をもっていなければならないことをあげました。
うつ病の治療研究は日進月歩といった状態で進んでいます。
うつ病治療には精神療法も大切です。
そのためによい医師とはさらに、自分が行おうとしている治療の内容を公開し、よく説明してくれる医師、そして具体的な提案や指示をしてくれる医師も、患者さんや家族の信頼を得ている医師だと思います。
医師は治療内容を他人にもらしてはいけない〃守秘義務〃があります。
そのことと関連して考えられるのでしょうが、治療の内容を患者さんに話さない医師がいるのです。
「説明してもわかってもらえないから」とか「話すことが治療に悪影響を与えるから」という理由もあるでしょう。
たとえば、がんの患者さんに投薬の名称を告げると、告知していない患者さんに自分ががんであることがわかってしまうような場合がそれです。
しかし、うつ病の治療では、治療の内容を秘密にしておかなければならない必要性はない、とわたしは考えております。
そのためふだんから、必要がある場合には患者さんと家族に、処方の内容を話すことにしておりますし、副作用についてもくわしく説明をしております。
以上の点が、専門医であるわたしからみた「あなたの主治医のみつけ方」と「よい医師としての条件」です。
あくまでわたし個人の考えでありますので、批判も反論もあることと思います。
参考にしていただければ幸いです。
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